бюгельные зубной протез
Протокол ведения больных. Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) (утв. Министерством здравоохранения бюгельные зубной протез социального развития РФ 16 сентября 2004 г.)
Меню
Главная
Федеральное Законодательство
Законодательство г.Москва
Законодательство Московской области
Ресурсы в тему
Контакты
Реклама
Счетчики
< < Главная
Протокол ведения больных. Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) (утв. Министерством здравоохранения бюгельные зубной протез социального развития РФ 16 сентября 2004 г.)
По состоянию на 25 сентября 2006 года
Страница 1
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5
I. Область применения
Протокол ведения больных "Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)" предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.
II. Нормативные ссылки
В настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы:
- Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 N 1387 "О мерах по стабилизации бюгельные зубной протез развитию здравоохранения бюгельные зубной протез медицинской науки в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5312).
- Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 N 1194 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5322).
III. Обозначения бюгельные зубной протез сокращения
В настоящем протоколе используются следующие обозначения бюгельные зубной протез сокращения:
МКБ - Международная статистическая классификация болезней бюгельные зубной протез проблем, связанных со здоровьем.
IV. Общие положения
Протокол ведения больных "Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)" разработан для решения следующих задач:
- установление единых требований к порядку диагностики бюгельные зубной протез лечения больных с частичным отсутствием зубов (с частичной вторичной адентией);
- унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования бюгельные зубной протез оптимизация медицинской помощи больным с частичным отсутствием зубов (с частичной вторичной адентией);
- обеспечение оптимальных объемов, доступности бюгельные зубной протез качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении бюгельные зубной протез на территории в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.
Область распространения настоящего протокола - лечебно-профилактические учреждения стоматологического профиля всех уровней, включая специализированные отделения.
В настоящем протоколе используется шкала убедительности доказательств данных:
A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.
B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.
C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.
D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в определенной ситуации.
E) Веские отрицательные доказательства:
имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.
V. Ведение протокола
Ведение протокола осуществляется Московским государственным медико-стоматологическим университетом Министерства здравоохранения бюгельные зубной протез социального развития России. Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета со всеми заинтересованными организациями.
VI. Общие вопросы
Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) является одним из самых распространенных заболеваний: по данным Всемирной организации здравоохранения, ею страдают до 75% населения в различных регионах земного шара [13].
В нашей стране в общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание составляет от 40 до 75% бюгельные зубной протез встречается во всех возрастных группах пациентов [9, 13, 19].
Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) непосредственным образом влияет на качество жизни пациента. Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) обусловливает нарушение, вплоть до полной утраты, жизненно важной функции организма - пережевывания пищи, что сказывается на процессах пищеварения бюгельные зубной протез поступления в организм необходимых питательных веществ, бюгельные зубной протез также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера.
Не менее серьезными являются последствия частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции бюгельные зубной протез дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения, одновременно с изменениями внешности вследствие утраты зубов бюгельные зубной протез развивающейся атрофии жевательных мышц, могут обусловить изменения психоэмоционального состояния, вплоть до нарушений психики.
Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) является также одной из причин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как феномен Попова-Годона, дисфункции височно-нижнечелюстных суставов бюгельные зубной протез соответствующего болевого синдрома.
Несвоевременное восстановление целостности зубных рядов при их частичном отсутствии (частичной вторичной адентии) обусловливает развитие таких функциональных нарушений, как перегрузка пародонта оставшихся зубов, развитие патологической стираемости, нарушения биомеханики зубочелюстной системы.
Несвоевременное и/или некачественное лечение частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) ведет к развитию таких заболеваний зубочелюстной системы, как болезни пародонта, в отдаленной перспективе - к полной утрате зубов - полной вторичной адентии обеих челюстей.
Понятие "потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита" (К08.1 по МКБ-С - Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10) бюгельные зубной протез такие термины, как "частичная вторичная адентия" бюгельные зубной протез "частичное отсутствие зубов" (в отличие от адентии - нарушения развития бюгельные зубной протез прорезывания зубов - К00.0), по сути являются синонимами бюгельные зубной протез применяются как в отношении каждой из челюстей, так бюгельные зубной протез к обеим челюстям. Синонимом терминов "частичное отсутствие зубов" бюгельные зубной протез "частичная вторичная адентия" является также понятие дефекта зубного ряда, означающего отсутствие одного или нескольких зубов.
Частичное отсутствие зубов (частичную вторичную адентию) следует отличать от первичной адентии, при которой дефект зубного ряда развился вследствие отсутствия или гибели зачатков постоянных зубов.
Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) является следствием кариеса бюгельные зубной протез его осложнений, удаления зубов и/или утраты вследствие несчастного случая (травмы), заболеваний пародонта бюгельные зубной протез т.д.
Кариес в нашей стране является одним из самых распространенных заболеваний. Его распространенность у взрослого населения в возрасте от 35 лет бюгельные зубной протез старше составляет 98 - 99%. Показатели развития осложнений кариеса также высокие: процент удалений в возрастной группе старше 35 - 44 лет составляет 5,5, бюгельные зубной протез в следующей возрастной группе - 17,29% [33]. В структуре стоматологической помощи по обращаемости больные пульпитом, который, как правило, является следствием нелеченного кариеса, составляют 28 - 30% [32].
Заболеваемость пародонта в возрастной группе 35 - 44 лет составляет 86% [31].
Данные заболевания при несвоевременном бюгельные зубной протез некачественном лечении могут привести к спонтанной утрате зубов вследствие патологических процессов в тканях пародонта воспалительного и/или дистрофического характера, к удалению не подлежащих лечению зубов и/или их корней при глубоком кариесе, пульпите бюгельные зубной протез периодонтите.
Несвоевременное ортопедическое лечение частичной вторичной адентии, в свою очередь, обусловливает развитие осложнений в челюстно-лицевой области бюгельные зубной протез височно-нижнечелюстном суставе, бюгельные зубной протез также усугубляет процесс утраты зубов.
Главным признаком частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) считается отсутствие в зубном ряду от одного до пятнадцати зубов на одной из челюстей [8, 35].
Клиническая картина характеризуется отсутствием одного или нескольких зубов при наличии одного или нескольких естественных зубов или их корней. Проявления частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) зависят от топографии дефектов бюгельные зубной протез количества отсутствующих зубов бюгельные зубной протез отличаются многообразием.
Особенностью данной патологии является отсутствие у пациентов болевого синдрома. При отсутствии одного или двух, бюгельные зубной протез иногда бюгельные зубной протез нескольких зубов больные нередко не ощущают дискомфорта бюгельные зубной протез не обращаются к врачу.
Частичное отсутствие даже одного зуба в любой функционально ориентированной группе зубов может привести к развитию феномена Попова-Годона, прямого или отраженного травматических узлов, в результате чего развивается воспаление в десневом крае, деструкция костной ткани бюгельные зубной протез развитие патологических карманов, в первую очередь, в области зубов, ограничивающих дефект.
При отсутствии одного или нескольких фронтальных зубов на верхней челюсти клиническая картина характеризуется симптомом "западения" верхней губы. При значительном отсутствии боковых зубов отмечается "западение" мягких тканей щек, губ.
При отсутствии даже одного фронтального зуба на верхней и/или нижней челюсти может наблюдаться нарушение дикции.
Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях без сохранения антагонирующих пар зубов в каждой функционально ориентированной группе зубов приводит к снижению высоты нижнего отдела лица, нередко к развитию ангулярных хейлитов ("заеды"), патологии височно-нижне-челюстного сустава, изменениям конфигурации лица, выраженным носогубным бюгельные зубной протез подбородочной складкам, опущению углов рта.
Частичное отсутствие жевательных зубов обусловливает нарушения функции жевания, больные жалуются на плохое пережевывание пищи.
Иногда значительная частичная адентия сопровождается привычным подвывихом или вывихом височно-нижнечелюстного сустава.
После утраты или удаления зубов происходит атрофия периодонтальных связок на соответствующих участках челюстей, при утрате более двух зубов постепенно развивается атрофия самих альвеолярных отростков, прогрессирующая с течением времени.
Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) является необратимым процессом. Восстановление целостности зубных рядов возможно только ортопедическими методами лечения с помощью несъемных и/или съемных конструкций зубных протезов.
Классификация частичного отсутствия зубов(частичной вторичной адентии)
В клинической практике не выделяют частичное отсутствие зубов (частичную вторичную адентию) верхней челюсти бюгельные зубной протез нижней челюсти. Принципы классификации одинаковы для обеих челюстей.
Наибольшее распространение бюгельные зубной протез практическое применение получила классификация частичной вторичной адентии (дефектов зубных рядов) по Кеннеди [8, 14, 17].
В данной классификации выделяется четыре класса:
1. Двусторонний дистально неограниченный дефект (концевой дефект).
2. Односторонний дистально неограниченный дефект (концевой дефект).
3. Односторонний дистально ограниченный дефект (включенный дефект).
4. Отсутствие передних зубов (дефект во фронтальном отделе) (включенный дефект).
Каждый класс имеет ряд подклассов. При клиническом применении классификации Кеннеди врач редко встречается с "чистыми" классами, гораздо чаще наблюдаются варианты подклассов и/или сочетание дефектов различных классов бюгельные зубной протез подклассов.
Другой известной классификацией дефектов зубных рядов является классификация Е.И. Гаврилова [8]. В ней выделяется четыре группы дефектов:
1. Концевые односторонние бюгельные зубной протез двусторонние.
2. Включенные (боковые - односторонние, двусторонние бюгельные зубной протез передние).
3. Комбинированные.
4. Челюсти с одиночно сохранившимися зубами.
Близка к этой классификации классификация дефектов Вильда [17, 54], в которой выделяются следующие основные категории (классы) частичной вторичной адентии:
1. Односторонний или двусторонний концевой дефект зубного ряда.
2. Один или несколько включенных дефектов.
3. Сочетание концевого (концевых) бюгельные зубной протез включенного (включенных) дефектов зубного ряда.
В последние годы, в связи с важностью оценки функционального состояния зубных рядов при частичной вторичной адентии, все чаще используются модификации по Вильду [17, 54].
При определении моделей пациентов с учетом функционального состояния зубного ряда бюгельные зубной протез возможности восстановления утраченных функций, которая зависит от топографии бюгельные зубной протез количества оставшихся зубов, удобнее взять за основу принцип, заложенный в классификациях Е.И. Гаврилова бюгельные зубной протез Вильда.
Общие подходы к диагностике частичного отсутствия зубов(частичной вторичной адентии)
Диагностика частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) производится путем клинического осмотра, сбора анамнеза бюгельные зубной протез клинического обследования. Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирования. Такими факторами могут быть наличие:
- не санированных зубов;
- не удаленных корней под слизистой оболочкой;
- экзостозов;
- опухолеподобных заболеваний;
- воспалительных процессов;
- заболеваний бюгельные зубной протез поражений слизистой оболочки полости рта.
При диагностике необходимо учитывать результаты клинического бюгельные зубной протез рентгенологического исследований имеющихся зубов, в особенности планируемых под опоры, включая их пародонтальный статус, бюгельные зубной протез также общее бюгельные зубной протез функциональное состояние зубочелюстной системы.
Общие подходы к лечению частичного отсутствия зубов(частичной вторичной адентии)
Основные принципы ортопедического лечения частичной вторичной адентии:
1. При планировании ортопедического лечения приоритетным должно быть сохранение оставшихся зубов.
2. Каждый зуб, планируемый под опору протеза, необходимо оценить с точки зрения перспектив состояния твердых тканей, пульпы, периапикальных тканей, пародонта. В зависимости от результатов этой оценки опора определяется как надежная, сомнительная или неудовлетворительная. Под опоры следует применять, в первую очередь, надежные зубы. Сохранение зуба в значительной мере зависит от его стратегической важности в качестве опоры протеза, бюгельные зубной протез также от соотношения трудоемкости бюгельные зубной протез стоимости лечебных мероприятий, необходимых для его сохранения бюгельные зубной протез достижения результата.
3. Нельзя начинать протезирование без подготовительных мероприятий, если таковые необходимы.
4. Не каждый дефект зубного ряда требует протезирования. Протезирование до полной комплектности зубных рядов не является обязательным. Решающую роль играют индивидуальные особенности зубочелюстной системы пациента.
5. Ортопедические конструкции должны обеспечивать возможности оптимальной гигиены полости рта.
6. При изготовлении несъемных мостовидных протезов предпочтительными являются конструкции небольшой протяженности. Следует избегать конструкций большой протяженности, связывающих в единый блок несколько функционально ориентированных групп зубов. Расширение масштабов протезирования оправдано лишь в условиях, когда это решение является единственной возможностью обеспечить оптимальное индивидуальное функционирование зубочелюстной системы.
7. Плохая гигиена полости рта пациента является относительным противопоказанием к несъемному протезированию.
8. Чем хуже пациент выполняет врачебные рекомендации бюгельные зубной протез идет на сотрудничество с врачом, тем проще должна быть ортопедическая конструкция [51].
Цель лечения больных с частичной вторичной адентией включает одновременное решение нескольких задач:
- восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы;
- предупреждение развития патологических процессов бюгельные зубной протез осложнений;
- повышение качества жизни пациентов;
- предупреждение или устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с отсутствием зубов. Изготовление протезов не показано, если имеющийся протез еще функционален или если его функцию можно восстановить (например, починка, перебазировка).
Изготовление протеза включает: обследование, планирование, подготовку к протезированию бюгельные зубной протез все мероприятия по изготовлению бюгельные зубной протез фиксации протеза, в том числе устранение недостатков бюгельные зубной протез контроль. Сюда относятся также инструктирование бюгельные зубной протез обучение пациента уходу за протезом бюгельные зубной протез полостью рта.
Врач стоматолог-ортопед должен определить особенности протезирования в зависимости от анатомического (с учетом топографии дефектов зубных рядов), физиологического, патологического бюгельные зубной протез гигиенического состояния зубочелюстной системы пациента.
При выборе между одинаково эффективными видами протезов врач должен руководствоваться показателями экономичности. В случаях, когда невозможно немедленно начать бюгельные зубной протез завершить в запланированные сроки лечение, показано применение временных протезов, в том числе съемных или несъемных иммедиат-протезов. Можно применять только те материалы, инструменты, оборудование, системы (например, имплантационные), средства профилактики бюгельные зубной протез лечения, которые допущены к применению Минздравом России, клинически апробированы, безопасность которых доказана бюгельные зубной протез подтверждена клинически опытом. При подтвержденной аллергической реакции тканей полости рта на материал протеза следует провести тесты бюгельные зубной протез выбрать тот материал, который показал себя как переносимый.
При планировании бюгельные зубной протез проведении ортопедического лечения необходимо учитывать состояние здоровья, соматический статус, хронические заболевания пациента.
Важнейшим этапом лечения является подготовка зубочелюстной системы к протезированию.
Протезирование должно проводиться после следующих мероприятий:
- должна быть проведена полная санация полости рта (следует обращать внимание на зубы с повышенной чувствительностью);
- должна быть проверена целесообразность сохранения зубов, пораженных кариесом бюгельные зубной протез другими заболеваниями (рентгенологический бюгельные зубной протез электроодонтометрический контроль), в том числе запломбированных, зубов с поражениями пародонта бюгельные зубной протез т.д., при планировании их в качестве опорных;
- депульпированные зубы должны иметь корни, запломбированные до верхушки (рентгенологический контроль);
- должно быть проведено необходимое лечение при заболеваниях пародонта бюгельные зубной протез слизистой оболочки полости рта;
- при подозрении на патологические процессы в зубах бюгельные зубной протез челюстных костях необходимо провести рентгенологическое исследование;
- зубы бюгельные зубной протез корни, не подлежащие сохранению, должны быть удалены.
Если на рентгеновском снимке обнаруживается патологический процесс, его следует устранить до изготовления постоянной ортопедической конструкции. Любое лечение в рамках устранения заболеваний полости рта, препятствующих постоянному протезированию, должно быть завершено полностью.
При невозможности полного устранения патологических процессов, в первую очередь в периапикальных тканях, при протезировании должна учитываться возможность последующего хирургического вмешательства. В таких случаях необходим рентгенологический контроль, не позже чем через 9 месяцев [38].
Изготовление протеза на челюсть при частичной вторичной адентии включает: препарирование зубов, слепки (оттиски) с обеих челюстей, изготовление диагностических бюгельные зубной протез рабочих моделей, определение центрального соотношения челюстей, проверку конструкции протеза, наложение, примерку, припасовку, установку, фиксацию, отдаленный контроль бюгельные зубной протез коррекции.
При лечении частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) применяются несъемные мостовидные протезы, консольные несъемные протезы, одиночные коронки на зубы, частичные съемные пластиночные бюгельные зубной протез бюгельные протезы.
Мостовидные протезы, как правило, показаны, если:
- отсутствует до 4-х резцов, но жевательная функция обеспечена естественными зубами, или уже имеющимися мостовидными протезами;
- в области боковых зубов на одной стороне челюсти отсутствует не более 3-х зубов бюгельные зубной протез зубной ряд можно восстановить с помощью мостовидного протеза с опорами с обеих сторон;
- мостовидный протез будет служить для фиксации съемного протеза [51].
Таким образом, мостовидные протезы изготавливаются с опорой на естественные зубы с двух сторон (за исключением консольных).
Мостовидные протезы не показаны:
- при недостаточной способности пародонта выдерживать нагрузку бюгельные зубной протез таких общих соматических заболеваниях, которые неблагоприятно влияют на ткани пародонта;
- если рентгеновский снимок опорного зуба указывает на патологический процесс, который не удается купировать.
При замещении отсутствующих моляров тело мостовидного протеза следует изготавливать с широким промывом (около 1 мм), не прилегающим к слизистой оболочке. В других участках челюстей тело мостовидного протеза не должно прилегать к слизистой оболочке (под телом мостовидного протеза должен свободно проходить кончик стоматологического зонда). Необходимо отметить, что понятие "касательная" промежуточная часть мостовидного протеза относится к визуальному впечатлению, на деле должно обеспечиваться расстояние между телом протеза бюгельные зубной протез слизистой, достаточное для свободного промыва.
При применении цельнолитых металлокерамических бюгельные зубной протез металлопластмассовых мостовидных протезов бюгельные зубной протез коронок всегда проводится изготовление "гирлянды" с оральной стороны. Коронки с облицовкой бюгельные зубной протез фасетки в мостовидных протезах на верхней челюсти делают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней - до 4-го включительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов в принципе не показаны.
Коронки показаны:
- для сохранения зуба, если этого нельзя добиться другими методами на длительный срок;
- для защиты зуба от повреждения протезом;
- для опоры протеза;
- для изменения соотношения челюстей при протезировании [51].
Искусственные штампованные бюгельные зубной протез цельнолитые коронки при частичной вторичной адентии могут применяться для покрытия опорных зубов при изготовлении съемных частичных пластиночных протезов бюгельные зубной протез бюгельных протезов.
При изготовлении искусственных цельнолитых коронок применяют четыре вида препарирования, каждый из которых имеет свои преимущества бюгельные зубной протез недостатки, бюгельные зубной протез также рекомендуемые показания (табл. 1).
Таблица 1
Клинические особенности различных форм препарирования культей зубов под коронки
------------T----------------------T----------------------T----------------------¬
¦ Форма ¦ Преимущества ¦ Недостатки ¦ Соответствующий вид ¦
¦препариро- ¦ ¦ ¦ протеза ¦
¦ вания ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------------------+----------------------+----------------------+
¦Тангенциа- ¦Максимальное ¦Отсутствие четкой¦Цельнолитые коронки¦
¦льное (без¦сохранение твердых¦границы ¦(без облицовки),¦
¦уступа) ¦тканей зуба, простота¦препарирования, риск¦металлокерамические и¦
¦ ¦в выполнении, меньшая¦избыточного ¦металлопластмассовые ¦
¦ ¦по размеру щель между¦сошлифовывания твердых¦коронки с оральной и¦
¦ ¦краем коронки и¦тканей, больший риск¦вестибулярной ¦
¦ ¦культей зуба в случае¦травмы десневого края ¦гирляндой ¦
¦ ¦неточности формы¦ ¦ ¦
¦ ¦препарирования или¦ ¦ ¦
¦ ¦ошибках при¦ ¦ ¦
¦ ¦цементировании ¦ ¦ ¦
+-----------+----------------------+----------------------+----------------------+
¦С ¦Четкая граница¦Относительная ¦Цельнолитые ¦
¦полукруглым¦препарирования хорошее¦сложность выполнения¦металлопластмассовые и¦
¦уступом ¦распределение ¦проблемы с ретенцией¦металлокерамические ¦
¦ ¦слепочных, ¦протеза при короткой¦коронки ¦
¦ ¦моделировочных и¦клинической коронке¦ ¦
¦ ¦фиксирующих материалов¦риск развития¦ ¦
¦ ¦относительно щадящий¦осложнений (рецессия¦ ¦
¦ ¦метод для твердых¦десны) при избыточно¦ ¦
¦ ¦тканей ¦выпуклой облицовке в¦ ¦
¦ ¦ ¦зоне десневого края ¦ ¦
+-----------+----------------------+----------------------+----------------------+
¦Препариро- ¦Четкая граница¦Большая потеря твердых¦Фарфоровые (жакетные)¦
¦вание с¦препарирования ¦тканей опасность¦коронки бюгельные зубной протез полукоронки¦
¦прямоуголь-¦возможность добиться¦повреждения пульпы¦металлокерамические ¦
¦ным ¦оптимальной эстетики¦большая по размеру¦коронки с обжигаемой¦
¦циркулярным¦благодаря достаточному¦цементируемая щель при¦плечевой массой ¦
¦уступом ¦месту небольшая¦неточности формы¦ ¦
¦ ¦опасность избыточного¦препарирования или¦ ¦
¦ ¦сошлифовывания в¦ошибках при¦ ¦
¦ ¦пришеечной области ¦цементировании ¦ ¦
+-----------+----------------------+----------------------+----------------------+
¦Препариро- ¦Четкая граница¦Сложность выполнения,¦Металлокерамические и¦
¦вание с¦препарирования, ¦потеря твердых тканей ¦металлопластмассовые ¦
¦уступом- ¦небольшая опасность¦ ¦коронки, в особенности¦
¦скосом под¦избыточного ¦ ¦на фронтальные зубы ¦
¦углом 135° ¦сошлифовывания в¦ ¦ ¦
¦ ¦пришеечной области,¦ ¦ ¦
¦ ¦меньшая по размеру¦ ¦ ¦
¦ ¦щель между краем¦ ¦ ¦
¦ ¦коронки бюгельные зубной протез культей зуба¦ ¦ ¦
¦ ¦в случае неточности¦ ¦ ¦
¦ ¦формы препарирования¦ ¦ ¦
¦ ¦или ошибках при¦ ¦ ¦
¦ ¦цементировании ¦ ¦ ¦
L-----------+----------------------+----------------------+-----------------------
При частичном отсутствии зубов при невозможности изготовить несъемную мостовидную конструкцию, как правило, следует изготавливать цельнолитые бюгельные протезы. При этом необходимо учитывать состояние пародонтальных тканей бюгельные зубной протез принципы гигиены.
По мере утраты зубов бюгельные зубной протез увеличения протяженности беззубого участка альвеолярного отростка (дефекта зубного ряда) расширяются показания к применению съемных пластиночных протезов.
При частичном отсутствии зубов при невозможности перераспределения нагрузки на пародонт опорных зубов, как правило, показаны частичные съемные пластиночные протезы из пластмассы без сложных опорно-удерживающих элементов.
Применение комбинированных (сочетанных) протезов показано, если при использовании необходимых соединительных элементов бюгельные зубной протез достаточном количестве сохранившихся опорных зубов можно добиться функционально более благоприятной фиксации бюгельные зубной протез стабилизации, чем с помощью бюгельного протеза с кламмерной фиксацией или частичного съемного пластиночного протеза.
Такие соединительные элементы, как штанговые (балочные) системы, телескопические коронки бюгельные зубной протез аттачмены, можно использовать только при условии равномерного распределения нагрузки на сохранившиеся опорные зубы.
При отсутствии строгих специфических показаний к протезированию с использованием дентальных имплантатов данный вид лечения может применяться только по настоянию пациента на основании соответствующего договора.
Организация медицинской помощи пациентам с частичным отсутствием зубов (частичной вторичной адентией)
Лечение пациентов с частичной вторичной адентией проводится в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля, бюгельные зубной протез также в отделениях ортопедической стоматологии. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.
Оказание помощи больным с частичной вторичной адентией осуществляется врачами стоматологами-ортопедами. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, в том числе зубные техники.
VII. Характеристика требований протокола
7.1. Модель пациента
Нозологическая форма: потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита
Стадия: односторонний концевой дефект или двухсторонние концевые дефекты
Фаза: стабильное течение
Осложнения: без осложнений
Код по МКБ-С: К 08.1
7.1.1. Критерии бюгельные зубной протез признаки, определяющие модель пациента
- Пациенты с постоянными зубами.
- Концевые дефекты: частичное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях.
- Здоровая слизистая оболочка полости рта (умеренно-податливая, бледно-розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет).
- Отсутствие экзостозов.
- Отсутствие выраженной атрофии альвеолярного отростка.
- Отсутствие выраженной патологии височно-нижнечелюстного сустава.
- Отсутствие заболеваний слизистой оболочки полости рта.
- Отсутствие феномена Попова-Годона.
- Отсутствие поражений пародонта оставшихся зубов.
- Отсутствие патологической стираемости твердых тканей оставшихся зубов.
- Отсутствие разрушенных зубов, требующих восстановления их коронковой части штифтовыми конструкциями.
7.1.2. Порядок включения пациента в протокол
Состояние пациента, удовлетворяющее критериям бюгельные зубной протез признакам диагностики данной модели пациента.
7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
----------T------------------------------------------------T------------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Кратность ¦
¦ ¦ ¦ выполнения ¦
+---------+------------------------------------------------+------------+
¦01.02.003¦Пальпация мышц ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦01.04.002¦Визуальное исследование суставов ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦01.04.003¦Пальпация суставов ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦01.04.004¦Перкуссия суставов ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦01.07.001¦Сбор анамнеза бюгельные зубной протез жалоб при патологии полости рта ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦01.07.002¦Визуальное исследование при патологии полости¦ 1 ¦
¦ ¦рта ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦01.07.003¦Пальпация органов полости рта ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦01.07.004¦Перкуссия при патологии полости рта ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦01.07.005¦Внешний осмотр челюстно-лицевой области ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦01.07.006¦Пальпация челюстно-лицевой области ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦01.07.007¦Определение степени открывания рта бюгельные зубной протез ограничения¦ 1 ¦
¦ ¦подвижности нижней челюсти ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦02.04.003¦Измерение подвижности сустава (углометрия) ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦02.04.004¦Аускультация сустава ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦02.07.001¦Осмотр полости рта с помощью дополнительных¦ 1 ¦
¦ ¦инструментов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦02.07.002¦Исследование кариозных полостей с использованием¦ 1 ¦
¦ ¦стоматологического зонда ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦02.07.003¦Исследование зубодесневых карманов с помощью¦ 1 ¦
¦ ¦пародонтологического зонда ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦02.07.004¦Антропометрические исследования ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦02.07.005¦Термодиагностика зуба ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦02.07.006¦Определение прикуса ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦02.07.007¦Перкуссия зубов ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦02.07.008¦Определение степени патологической подвижности¦ 1 ¦
¦ ¦зубов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦02.07.009¦Одонтопародонтограмма ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦02.07.010¦Исследования на диагностических моделях челюстей¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦05.07.001¦Электроодонтометрия ¦ Согласно ¦
¦ ¦ ¦ алгоритму ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦06.07.001¦Панорамная рентгенография верхней челюсти ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦06.07.002¦Панорамная рентгенография нижней челюсти ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦06.07.003¦Прицельная внутриротовая контактная¦ 1 ¦
¦ ¦рентгенография ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦03.07.003¦Диагностика состояния зубочелюстной системы с¦ По ¦
¦ ¦помощью методов бюгельные зубной протез средств лучевой визуализации ¦потребности ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦06.07.004¦Ортонантомография ¦ По ¦
¦ ¦ ¦потребности ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦06.07.007¦Внутриротовая рентгенография в прикус ¦ По ¦
¦ ¦ ¦потребности ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦06.07.008¦Рентгенография верхней челюсти в косой проекции ¦ По ¦
¦ ¦ ¦потребности ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦06.07.009¦Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции¦ По ¦
¦ ¦ ¦потребности ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦06.07.011¦Радиовизиография челюстно-лицевой области ¦ По ¦
¦ ¦ ¦потребности ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦09.07.001¦Цитологическое исследование отделяемого полости¦ По ¦
¦ ¦рта ¦потребности ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦09.07.002¦Цитологическое исследование содержимого кисты¦ По ¦
¦ ¦(абсцесса) полости рта или содержимого¦потребности ¦
¦ ¦зубодесневого кармана ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦11.07.001¦Биопсия слизистых оболочек полости рта ¦ По ¦
¦ ¦ ¦потребности ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦12.07.001¦Витальное окрашивание твердых тканей зуба ¦ По ¦
¦ ¦ ¦потребности ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦12.07.003¦Определение индексов гигиены полости рта ¦ По ¦
¦ ¦ ¦потребности ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦12.07.004¦Определение пародонтальных индексов ¦ По ¦
¦ ¦ ¦потребности ¦
L---------+------------------------------------------------+-------------
7.1.4. Характеристика алгоритмов бюгельные зубной протез особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Алгоритм диагностики направлен на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение возможных осложнений, определение возможности приступить к протезированию без дополнительных диагностических бюгельные зубной протез лечебно-профилактических мероприятий. Включает сбор анамнеза, осмотр бюгельные зубной протез пальпацию полости рта бюгельные зубной протез челюстно-лицевой области, оценку состояния оставшихся зубов бюгельные зубной протез тканей пародонта.
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза выясняют время потери зубов, пользовался ли больной ранее протезами, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний. В случае наличия ортопедических конструкций уточняют время их изготовления.
Визуальное исследование
При внешнем осмотре обращают внимание на приобретенную и/или выраженную асимметрию лица бюгельные зубной протез выраженность носогубных бюгельные зубной протез подбородочной складок, характер смыкания губ. Обращают внимание на степень открывания рта (в норме разобщение зубных рядов при максимальном открывании рта составляет 40-50 мм). Предварительно определяют наличие снижения высоты нижнего отдела лица.
При осмотре полости рта обращают внимание на состояние оставшихся зубов. Оценивают состояние зубных рядов, обращая внимание на число оставшихся зубов, наличие бюгельные зубной протез расположение дефектов зубных рядов бюгельные зубной протез их протяженность, замещены ли отсутствующие зубы или дефекты отдельных зубов ортопедическими конструкциями или пломбами. В случае наличия ортопедических конструкций оценивают их функциональное состояние. Обращают внимание на характер контактов между рядом стоящими зубами, на форму зубных дуг, уровень бюгельные зубной протез положение каждого зуба, уровень окклюзионной поверхности бюгельные зубной протез окклюзионной плоскости (наличие деформаций зубных рядов).
Обращают внимание на наличие бюгельные зубной протез расположение антагонирующих пар зубов, окклюзионные контакты, соотношение зубных рядов, соотношение челюстей, вид прикуса, окклюзионные бюгельные зубной протез артикуляционные соотношения зубных рядов, оценивают состояние слизистых оболочек.
При обследовании полости рта обращают внимание на выраженность бюгельные зубной протез расположении уздечек бюгельные зубной протез щечных складок.
Акцентируют внимание на наличие бюгельные зубной протез выраженность атрофии альвеолярных отростков.
Пальпация
При пальпации определяют степень подвижности зубов. Обращают внимание на наличие экзостозов, скрытых под слизистой оболочной корней зубов. При подозрении на их наличие - рентгенологическое обследование.
Обращают внимание на наличие опухолеподобных заболеваний. При подозрении на их наличие - цитологическое исследование, биопсия. Проводят пальпацию для определения торуса, степени податливости слизистой оболочки.
Сбор анамнеза бюгельные зубной протез жалоб при патологии суставов, визуальное исследование суставов, пальпация суставов
Выясняют, нет ли хруста (щелчков) бюгельные зубной протез боли в височно-нижнечелюстном суставе при движениях нижней челюсти. При открывании рта визуально бюгельные зубной протез с помощью пальпации определяют синхронность подвижности головок височно-нижнечелюстных суставов. Определяют пространственное смещение линии центра зубного ряда нижней челюсти по отношению к линии центра верхнего зубного ряда при медленном закрывании бюгельные зубной протез открывании рта.
Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
Выявляют наличие кариозного процесса бюгельные зубной протез некариозных поражений твердых тканей. Особое внимание обращают на наличие, объем бюгельные зубной протез характер пломб, степень разрушения твердых тканей жевательных зубов с помощью индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ по В.Ю. Миликевичу) [13, 20], что позволяет определить необходимость бюгельные зубной протез метод восстановления данного зуба.
Исследование зубодесневых карманов с помощью зонда
Зондирование зубодесневых карманов каждого зуба проводится с четырех сторон тупым градуированным зондом. По результатам заполняется одонтопародонтограмма по В.Ю. Курляндскому [13, 16]. Эта методика позволяет определить с достаточной точностью степень атрофии костных стенок альвеол оставшихся зубов бюгельные зубной протез при необходимости направить больного на пародонтологическое лечение, планировать дальнейшие мероприятия.
Для данной модели пациента не характерны экзостозы; выраженная атрофия альвеолярного отростка; выраженная патология височно-нижнечелюстного сустава; заболевания слизистой оболочки полости рта; наличие феномена Попова-Годона; наличие поражений пародонта оставшихся зубов; наличие патологической стираемости твердых тканей оставшихся зубов; наличие разрушенных зубов, требующих восстановления их коронковой части штифтовыми конструкциями.
Электроодонтометрия
Проводят при наличии патологической стираемости, клиновидных дефектов, расширения периодонтальной щели, вторичной деформации зубных рядов бюгельные зубной протез т.д., перед началом препарирования зубов под коронки для определения необходимости депульпирования. При работе с зубами с витальной пульпой электроодонтодиагностику необходимо проводить до начала лечения, не ранее чем через три дня после препарирования бюгельные зубной протез перед фиксацией несъемной конструкции на постоянный цемент для определения необходимости депульпирования при развитии воспалительного процесса (травматического пульпита) в результате препарирования.
7.1.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
--------------T-----------------------------------------T---------------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Кратность ¦
¦ ¦ ¦ выполнения ¦
+-------------+-----------------------------------------+---------------+
¦ 11.07.012 ¦Инъекционное введение лекарственных¦ Согласно ¦
¦ ¦средств в челюстно-лицевую область ¦ алгоритму ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ 16.07.004 ¦Восстановление зуба коронкой ¦ Согласно ¦
¦ ¦ ¦ алгоритму ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ 16.07.005 ¦Восстановление целостности зубного ряда¦ Согласно ¦
¦ ¦несъемным мостовидным протезом ¦ алгоритму ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ 16.07.029 ¦Избирательное пришлифовывание твердых¦ Согласно ¦
¦ ¦тканей зубов ¦ алгоритму ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ 16.07.039 ¦Протезирование частичными съемными¦ Согласно ¦
¦ ¦пластиночными протезами ¦ алгоритму ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ 16.07.040 ¦Протезирование съемными бюгельными¦ Согласно ¦
¦ ¦протезами ¦ алгоритму ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ 25.07.001 ¦Назначение лекарственной терапии при¦ Согласно ¦
¦ ¦заболеваниях полости рта бюгельные зубной протез зубов ¦ алгоритму ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ 25.07.002 ¦Назначение диетической терапии при¦ Согласно ¦
¦ ¦заболеваниях полости рта бюгельные зубной протез зубов ¦ алгоритму ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦D 01.01.04.03¦Коррекция съемной ортопедической¦ Согласно ¦
¦ ¦конструкции ¦ алгоритму ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ 16.07.038 ¦Восстановление целостности зубного ряда¦По потребности ¦
¦ ¦съемными мостовидными протезами ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ 16.07.057 ¦Снятие несъемной ортопедической¦По потребности ¦
¦ ¦конструкции ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ 16.07.060 ¦Восстановление целостности зубного ряда¦По потребности ¦
¦ ¦несъемным консольным протезом ¦ ¦
L-------------+-----------------------------------------+----------------
7.1.6. Характеристика алгоритмов бюгельные зубной протез особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Лечение частичной вторичной адентии при концевых дефектах производится с использованием как несъемного, так бюгельные зубной протез съемного протезирования, бюгельные зубной протез также их комбинации. Эти методы позволяют восстановить основную функцию зубочелюстной системы: пережевывание пищи, бюгельные зубной протез также эстетические пропорции лица; препятствуют развитию деформации зубных рядов, перегрузке пародонта оставшихся зубов, прогрессированию атрофии альвеолярных отростков челюстной кости бюгельные зубной протез атрофии мышц челюстно-лицевой области, развитию патологии височно-нижнечелюстного сустава (уровень убедительности доказательств А).
Выбор конструкции при лечении концевых дефектов зависит, в первую очередь, от их протяженности. При концевых дефектах протяженностью от 1 до 2-х зубов абсолютные показания к ортопедическому лечению отсутствуют. Пациенты с неполными зубными рядами нередко бывают удовлетворены своими жевательными возможностями при наличии полноценной окклюзии, включающей вторые премоляры. При одностороннем или двусторонних концевых дефектах до второго премоляра бюгельные зубной протез наличии показаний к протезированию можно применять как съемные протезы, так бюгельные зубной протез несъемные консольные протезы. При одностороннем или двусторонних концевых дефектах большей протяженности показаны только съемные конструкции. Кроме того, выбор конструкции могут определить бюгельные зубной протез другие факторы (см. приложение 1 к настоящему протоколу ведения больных).
Алгоритм изготовления частичных съемных пластиночных протезов
Первое посещение
После диагностических исследований бюгельные зубной протез принятии решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.
При необходимости на опорные зубы изготавливают искусственные коронки.
Первым этапом является снятие слепков (оттисков). С протезируемой челюсти снимается рабочий слепок (оттиск), с противоположной - прикусной с помощью стандартных слепочных (оттискных) ложек бюгельные зубной протез альгинатных слепочных (оттискных) масс. Рекомендуется края ложек перед снятием слепков (оттисков) окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала.
После выведения ложек из полости рта производится контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор бюгельные зубной протез пр.). Отливаются модели из простого гипса.
Следующее посещение
Определение центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плоскостях (вертикальной, сагиттальной бюгельные зубной протез трансверзальной).
Определение центрального соотношения челюстей производится с применением изготовленных в зуботехнической лаборатории восковых базисов с окклюзионными валиками. Особое внимание следует обращать на формирование правильной протетической плоскости, определение высоты нижнего отдела лица.
Выбор цвета, размера бюгельные зубной протез формы искусственных зубов производится в соответствии с оставшимися зубами бюгельные зубной протез индивидуальными особенностями (возраст пациента, размеры бюгельные зубной протез форма лица).
Следующее посещение
Проверка конструкции протеза (постановки зубов на восковой конструкции, проведенной в условиях зуботехнической лаборатории) на восковом базисе для оценки правильности всех предыдущих клинических бюгельные зубной протез лабораторных этапов изготовления протеза бюгельные зубной протез внесения необходимых исправлений.
Следующее посещение
Наложение бюгельные зубной протез припасовка готового протеза после лабораторного этапа замены воскового базиса на пластмассовый.
Перед наложением необходимо оценить качество базиса протеза (отсутствие пор, острых краев, выступов, шероховатостей бюгельные зубной протез т.д.). Цвет может указывать на недостаточную полимеризацию. Небная часть протеза верхней челюсти должна быть не толще 1 мм. Протезы вводят в рот, проверяют плотность смыкания зубных рядов бюгельные зубной протез фиксацию зубных протезов, точность прилегания базиса протеза к оральной поверхности в пришеечной области оставшихся зубов, правильность расположения кламмеров.
Особое внимание следует обратить на наличие балансирования протеза в полости рта. Попытка устранить балансирование активацией кламмеров приносит еще больший вред [14]. Если после тщательной припасовки балансирование устранить не удается, протез подлежит переделке. Проведение перебазировки протеза с целью устранения балансирования на этом этапе неприемлемо, т.к. может обусловить сдачу некачественного протеза.
Следующее посещение
Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.
При появлении болей в области тканей протезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование протезом за 3 часа до посещения врача.
При травматическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррекцию базиса протеза проводят до появления первого субъективного ощущения уменьшения болевого синдрома.
Назначается медикаментозная терапия противовоспалительными средствами бюгельные зубной протез средствами, ускоряющими эпителразделы
архитектурный визуализация
чувствительный кожа
кислотостойкий краска
добрый тепло
внутренний перегородка
ливнесборные решетка
корпоративный хранилище данный спирли
ваза 2115
подгонный компенсатор danfoss
токовый клещ
купля производственный комплекс
набор гинекологический
газонокосилка stiga
kiev apartaments rent
snr
холодильник бош
холодный обзвон
золотник 264-27-00
редизайн кострома
полноцвет кружок
головка винторезный
танго кэш
thuraya sg 2510
детский мир
листогибы
хоссе карерас билет
ковры резиновый
дмитрий шумок
резка
время кострома
колодец канализационный пластиковый
конвейер шнековый
гнб
холодильник zanussi
холодильник дешево
чувствительный кожа
эрозия шейка матка
бюгельные зубной протез